让参保群众得到实实在在的好处

  　  12月8日下午，省政府办、省医疗保障局在南昌举行“江西省制定实施医保医用耗材支付管理目录新闻发布会”。此次新闻发布会上，省医疗保障局负责人就如何做好新政策落地等热点问题进行了权威解读。

　　解三大难题减轻参保群众费用负担

　　一直以来，困扰我省医保医用耗材支付管理有“三大难题”：参保群众使用的医用耗材医保报销范围比较窄；医保支付医用耗材有限额，且医用耗材费用基本医保支付与大病保险等补充医疗保险政策不衔接；因医用耗材代码更新较快，经常出现同企业或不同企业的同通用名，在相同治疗领域同用途的医用耗材出现不同支付政策。

　　省医保局相关负责人表示，为解决三大难题，按照国家相关政策要求，在全国率先建立了全省统一的医保医用耗材准入目录，将3565个有“医保通用名”医用耗材纳入我省医保支付范围。同时，取消了医用耗材单次住院限定支付额度，并与基本医保、大病保险和医疗救助“三道保障线”衔接，明确医保医用耗材费用经基本医保按规定支付后，超过年度封顶线或达到大病保险起付线的，可按参保人员身份分别纳入职工或城乡居民大病保险等补充医疗保险按规定支付。经测算，新版目录执行后，全省医用耗材的平均医保报销比例达64.86%，较改革前的47.15%有较大增幅。通过这些政策的调整，将极大地减轻参保群众的费用负担。

　　打好“组合拳”确保好政策落地

　　为确保参保群众能及时享受到医保新政红利，新政主要从三个方面发力：首先，强化医保服务协议管理，建立医疗机构责任机制。指导全省将医疗机构执行医保政策、落实医保改革任务等情况纳入医保协议管理范围，加强对医疗机构医疗服务行为、医疗服务质量的考核评价，并将考核结果与年终清算挂钩。加强对医保协议管理和履行情况的监督检查，要求医疗机构严格执行现行有效的医保目录，提升医疗机构的服务质量和水平，确保新版目录第一时间落地执行；其次，加大支付方式改革力度，完善医保医院协商机制，进一步建立健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担等机制，引导医疗机构合理诊疗、合理使用医保目录内耗材，切实减轻参保患者医疗费用负担；最后，进一步加强全省五级经办体系建设，常态化开展医保政策宣传活动，提升医保政策在群众中的知晓率，推动医保惠民新政策第一时间落地见效。

　　江西日报全媒体记者 洪怀峰